Beobachtung und das Herausfinden von “Auslösern” durch das Führen eines Symptomtagebuchs kann hilfreich sein, ein Vorschlag ist im Anhang beigefügt. Diese Aufzeichnungen sollen über ca. zwei Wochen, bei Frauen zur Erfassung hormoneller Einflüsse über vier Wochen (einen Zyklus lang) geführt werden. So können Betroffene selbst Zusammenhänge beobachten, diese bei der nächsten Arztvisite besprechen bzw. selbst Änderungen (Nahrung, Stressreduktion usw.) versuchen. Dies ist meist der erste Schritt, selbst Kontrolle über die Beschwerden zu erlangen. Sollte das nicht ausreichen, und auch eine medikamentöse Behandlung der Symptome nichts gebracht haben, ist der nächste Schritt in Richtung psychotherapeutische Unterstützung zu empfehlen. Damit kann vor allem eine Besserung der Lebensqualität und die Verminderung der Beschwerden erreicht werden.

Für PatientInnen mit chronischen und kaum beeinflussbaren Schmerzen haben Antidepressiva zur Änderung der Schmerz­schwelle einen guten Erfolg gezeigt. Die Antidepressiva werden primär wegen der Schmerzempfindung, und nicht wegen einer (eventuell auch vorhandenen) Depression empfohlen. Nebenwirkungen können in den ersten 3 Wochen stärker sein, die eigentliche Wirkung ist ab der dritten Behandlungs­woche zu erwarten. Viele Patienten setzen bei Unkenntnis dieser Tatsache die Medikation vorzeitig ab. Die Medikamente sollten 3-12 Monate eingenommen werden und dann kann versucht werden, diese wieder abzusetzen.

Psychotherapeutische Behandlungen

Psychotherapie wurde haupt­sächlich bei Betroffenen, denen anders nicht geholfen werden konnte, wissen­schaftlich untersucht. In den Studien haben sich Verhaltens­therapie, psychodynamische (inter­personelle) Therapie, Hypnose, Entspannungsmethoden oder eine Kombination von diesen Techniken sehr gut bewährt. In den meisten Studien wurde Psychotherapie mit „herkömmlichen“ (medikamentösen) Behandlungen verglichen und dabei zeigten die Psycho­therapie einen besseren Erfolg. In den Studien mit Langzeit­nach­untersuchung war die Psycho­therapie der herkömmlichen Behandlung meist deutlich überlegen.

Verdauungstrakt-gerichtete (“Gut-directed”) Hypnose

Der Einsatz einer spezifisch auf den Bauch („gut-directed“) gerichteten Hypnose zur Behandlung von Reizdarm­syndrom oder funktionellen Oberbauchbeschwerden wurde von einer Arbeits­gruppe um Prof. Peter Whorwell in Manchester entwickelt. Der Ruf der Hypnose als Psychotherapie mag durch den Einsatz von Showhypnosen gelitten haben, sie ist aber eine der ältesten Behandlungsmethoden der Menschheit von körperlichen und seelischen Störungen. Insbesondere konnte in wissen­schaftlichen Studien mit standartisierte Methoden nachgewiesen werden, dass sich Magen-Darm-Funktionen unter dem Einfluss von Hypnose verändern. So kann durch Hypnose bei Gesunden die Geschwindigkeit des Nahrungstransportes verändert werden und bei ReizdarmpatientInnen auch die Stärke der Darm­bewegungen. Die Arbeits­gruppe um Whorwell zeigte unter anderem, dass sich die Überempfindlichkeit des Verdaunngstraktes bei Reiz­darmsyndrom unter Hypnose nachweislich normalisiert. Die von diesem Team entwickelte spezifische „gut-directed-hypnosis“ zeigt nicht nur eindrucksvolle therapeutische Langzeiterfolge bei PatientInnen mit Reiz­darm­syndrom, denen anders nicht mehr geholfen werden konnte, sie ist auch bei Menschen mit unklaren Ober­bauchbeschwerden (funktioneller Dyspepsie) erfolgreich. Die Erfahrung der Arbeitsgruppe in Manchester hat ergeben, dass 12 Sitzungen zu je einer Stunde einmal wöchentlich (über ca. drei Monate) als erfolgreichste Dauer dieser Kurztherapie festzulegen ist, damit der gewünschte Langzeiterfolg erreicht wird. Folgende Beschreibung der „gut-directed-hypnosis“ erfolgt nach der Methoden­beschreibung und den Aufzeichnungen von verschiedenen Hypnose­sitzungen nach persönlichen Beobachtungen, die Frau Univ. Prof. Gabriele Moser bei ihrem Aufenthalt an der Hypno­therapy Unit am Department of Medicine des University Hospital of South Manchester, UK machen konnte.

1. Erklärungen „Was ist Hypnose/Bauchhypnose?“

Hypnose (Hypnotherapie) ist eine wissenschaftlich unter­suchte (empirisch validierte) und neben­wirkungsfreie Behandlungs­methode insbesondere für PatientInnen, denen mit anderen Behandlungs­methoden nicht oder zu wenig geholfen werden konnte. In 70 bis 95% dieser Betroffenen zeigt die Hypnose einen deutlichen Therapie­erfolg. Dieser dauert nach bisherigen Erfahrungen mindestens zwei Jahre an. Allgemein lassen sich 15% bis 25% der PatientInnen nicht sehr leicht hypnotisieren und gegen den eigenen Willen kann kaum bzw. niemand hypnotisiert werden. PatientInnen mit psychiatrischen Störungen haben weniger Erfolgs­aussichten. Neben der Verminderung der körper­lichen Symptome vermindern sich unter Hypnotherapie auch milde psychische Störungen und die Lebens­qualität wird deutlich verbessert. Der Mensch ist in der Lage, (Schmerz-) Empfindungen durch Gewöhnung, Nicht(mehr)beachtung oder Ablenkung aus unserem Bewusstsein „ausschalten“ zu können (z.B. „nach morgend­lichem Anlegen unserer Kleidung, Schuhe, Brille usw. spüren wir diese dann nicht mehr auf der Haut…“). Es ist also möglich, etwas nicht mehr bewusst wahrzunehmen, wenn die Aufmerksamkeit nicht darauf fokussiert wird. Eine gut-directed Hypnose beinhaltet die immer wieder geübte Vorstellung (durch Fremdsuggestion) von einer Normalisierung der Darm­funktion (oder Magenfunktion, je nach der FGIS) und Verminderung der Schmerzen bzw. Beschwerden. Langsam verändert sich damit die Schmerz­schwelle und die Magen-Darm-Tätigkeit. Die meisten PatientInnen mit FGIS praktizieren mit zunehmender Beschwerde­dauer selbst eine Form der „negativen Selbsthypnose“, indem sie in bestimmten (oft stressassoziierten) Situationen die Symptome noch verstärken mit der Vorstellung von noch viel schlimmeren Beschwerden, mit der Angst, demnächst nicht mehr die Darmfunktionen kontrollieren zu können (z. B. bei Verlassen der Wohnung am Weg zur Arbeit mit dem Auto, oder im Kino, bei einer Bus- oder Flugreise, in geschlossenen Räumen, bei der Einnahme von Mahlzeiten usw….), was wiederum zur tatsächlichen Zunahme der Symptome führt. Dieser Teufelskrei, kann mit Kraft der eigenen Vorstellung in der Hypnose langsam rückgängig gemacht werden.

2. Beginn und die ersten beiden Sitzungen der Hypnose (Hypnotherapie)

Vor Beginn der Hypnotherapie soll in einem mindestens einstündigem Erstgespräch die individuelle Situation und Beschwerden der Betroffenen erfasst werden, damit diese in der Hypnose berücksichtigt werden können. Bei jeder weiteren Hypnotherapiesitzung reicht ein ca. 20-30 Minuten (oder auch länger) andauerndes psychotherapeutisches Gespräch, um die aktuelle Situation und Beschwerden zu erfassen und in die Hypnose einbauen zu können. Damit wird die Hypnose immer der jeweiligen betroffenen Person angepasst, obgleich jede Hypnose bei allen PatientInnen ähnlich durchgeführt werden kann. In der ersten und zweiten Hypnose-Sitzung wird hauptsächlich ein Gefühl der tiefen Entspannung erzeugt und mit bestimmten Formeln und Bildern eine Ich-Stärkung der Betroffenen herbei­geführt. Ab der zweiten Sitzung sollte zu Hause täglich zumindest 10-20 Minuten geübt und eine Entspannung herbeigeführt werden. Nach jeder Hypnose­sitzung kann eventuell eine kurze Nachbesprechung von 5 bis 10 Minuten sinnvoll sein.

3. Dritte bis zwölfte Sitzung und Nachkontrollen

Ab der dritten Sitzung wird die „gut-directed“ Hypnose mit Entspannung und nach­folgender Vorstellung von einer Normalisierung der Funktionen des jeweiligen Verdauungstraktes mit Verminderung von Schmerzen durchgeführt. Die Vorstellungen in der Hypnose orientieren sich auch an den Informationen, die in den Gesprächen vor der Hypnose exploriert wurden. Entspannung und Schmerz­linderung werden mit Auflegen der Hand/Hände der PatientInnen auf den Bereich der stärksten Schmerz­empfindung verstärkt. Diese Haltung kann mit tiefer Zwerchfellatmung und posthypnotischem Auftrag „verankert“ werden (z.B. „Langsames und tiefes Ausatmen mit Handauflegen wird bei Bedarf in Alltags­situationen die Krämpfe vermindern…“). Damit wird den Betroffenen durch Üben langsam auch die Selbst­kontrolle über ihre Empfindung verliehen („Locus of Control“ internalisiert). Das Gefühl des Ausgeliefertsein gegenüber den Anfällen von Schmerz oder plötzlichen, unbeherrschbaren (imperativem) Stuhldrang vermindert sich dann schritt­weise. Das Gefühl der Selbst­kontrolle wird laufend suggeriert und verstärkt. Den Betroffenen wird zum Üben eine vom Hypno­therapeuten/in besprochene „gut-directed“ Kassette oder CD mitgeben, mit deren Hilfe diese Vorstellungen ebenfalls täglich 10-20 Minuten geübt werden sollten.

4. Weitere Evaluation und Auffrischung

Ein bis mehrere Sitzungen können zur Auffrischung, je nach Bedarf der Betroffenen, drei, sechs oder 12 Monate nach Beendigung der „gut-directed“ Hypnotherapie wiederholt werden.

Kosten-Effizienz-Analyse der Psycho­therapeutischen Verfahren

Jede Psychotherapie kann zu Beginn kostenintensiv sein, da sie multiple länger andauernde Sitzungen erfordert. Ihr positiver Effekt aber ist von Dauer oder wird mit der Zeit sogar stärker. Creed und seine Arbeits­gruppe in England verglichen in einer (randomisiert kontrollierten) Studie die individuelle Psychotherapie gegen eine Therapie mit einem Antidepressivum und einer Routinebetreuung (mit symptomorientierter Medikation). Psychotherapie führte am stärksten zu einer deutlichen Verminderung der Symptome und zu einer Besserung der Lebensqualität, verglichen mit herkömmlicher Betreuung. Eine signifikante Reduktion der gesamten Gesundheitskosten, die für die Betroffenen zustande gekommen waren, konnte nur für die Psychotherapie nach­gewiesen werden, die auch einen positiven Langzeit­effekt aufweist. Insofern werden die anfänglichen Kosten der Psychotherapie durch eine spätere Kostenreduktion in der Betreuung wieder eingebracht und somit insgesamt Geld gespart.

Schlussfolgerung

Bei integrierter Betrachtungs­weise von biologischen, psychischen und sozialen Faktoren werden viele Beschwerdebilder verständ­licher und Betroffene wie Betreuende profitieren davon sowohl in der Diagnostik als auch in der Therapie. Bei den funktionellen Störungen des Verdauungstraktes ist der Nachweis eindrucksvoll gelungen, dass psycho­therapeutische Verfahren auch in Form der Kurzzeit­therapie nicht nur sehr effizient sondern auch kostengünstiger sind als herkömmliche Behandlungen. Deshalb ist eine psycho­somatische bzw. begleitende psychotherapeutische Betreuung vor allem (aber nicht nur) für PatientInnen zu empfehlen, denen mit herkömmlichen Methoden bisher nicht geholfen werden konnte.

Quelle: Content und Literatur freundlicherweise von Frau Univ. Prof. Dr. Gabriele Moser zur Verfügung gestellt.